Spørgeskema til spædbørn (0 - 2 år)

Bestil en online tid

Tjek-ind

TLF: 86 321 321

(ring/mail ved

1. besøg)

Kiropraktik
Børn / Gravide
- KISS / KIDD
Hvem er vi
- Stine
Spørgeskemaer
Dit besøg
Videoer / Træning
Kontakt
More
- More child

Spørgeskema til spædbørn (0 - 2 år)

Besvar venligst ALLE spørgsmålene så godt som muligt.

PATIENT INFORMATION

Navn *

CPR-nummer *

Mobilnummer *

Mailadresse *

Forældres fornavne *

Hvordan fandt du/I klinikken/hvem kan vi sige tak til?

Hvem er dit barns sundhedsplejerske og hvorhenne? *

Hvorfor ønsker I jeres barn undersøgt? *

Hvornår startede ovenstående (debut)? *

Har der været/er der en favoritside at dreje hovedet til? *

Nej

Ja, højre

Ja, venstre

Har der været/er der et favoritbryst at blive ammet ved? *

Nej

Ja, højre

Ja, venstre

Hvornår var fødslen i forhold til termin? Hvis før termin hvorfor? *

Var det første fødsel? *

Nej

Hvor lang tid varede fødslen efter vandet gik? Hvor lang tid varede pressefasen? *

Var det en:

Hurtig/hård fødsel

Kejsersnit

Sædefødsel

Stjernekigger

Blev der brugt hjælpemidler (sugekop, tang, ve-stimulerende, epiduralblokade, anden medicin, andet, sæt streg under)?

Får/fik barnet bryst? Ja / Hvis nej, hvorfor? *

Ved gråd, hvad er varigheden per døgn? Og hvornår på døgnet?

Hvor tit er der bøvs/gylp per døgn? *

Afføring, hvor mange gange pr døgn? *

Er dit barn begyndt at kravle/stå selv/ gå? *

Nej

Hvordan påvirker symptomerne hverdagen? *

Hvad håber du/I vi kan gøre for dit barn? *

Fjerne symptomerne/smerten nu og her?

Optimalt helbred på den lange bane, så dit barn er så stærkt som muligt?

some-randome-random

FØLG OS

Find os på de sociale medier:

Facebook

Youtube

KONTAKT OS

H. H. Seedorffs Stræde 3-5, 3 sal,

8000 Århus C (Tidligere: Park Allè 3)

info@familiekiropraktik.dk

+45 86 321 321

TELEFONTIDER

Mandag & Onsdag:

10:00-12.00, samt 15.00- 17:00

Tirsdag: 10:00 til 12:00

Torsdag og Fredag: LUKKET