Spørgeskema til spædbørn (0 - 2 år)

Spørgeskema til spædbørn (0 - 2 år)



Besvar venligst ALLE spørgsmålene så godt som muligt.


PATIENT INFORMATION

 
 
 
 
 
 
Nej
Ja, højre
Ja, venstre
 
Nej
Ja, højre
Ja, venstre
 
 
Ja
Nej
 
 
Hurtig/hård fødsel
Kejsersnit
Sædefødsel
Stjernekigger
Blev der brugt hjælpemidler (sugekop, tang, ve-stimulerende, epiduralblokade, anden medicin, andet, sæt streg under)?
 
 
 
 
 
Ja
Nej
 
 
Fjerne symptomerne/smerten nu og her?
Optimalt helbred på den lange bane, så dit barn er så stærkt som muligt?